浅谈目的导向液体治疗

发布时间:2020-06-30 07:49:14   来源:曙光健康网    
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液体治疗是围手术期治疗中的关键环节之一,其目的是恢复和维持患者体内液体量及身分,恢复组织灌注、保障器官功效,并在此历程中尽可能制止不良反映。只管如此,液体治疗仍然存在很大争议,临床医生的实践也存在很大差异。

现在,临床中推荐使用目的导向液体治疗(GDFT),GDFT是凭据围手术期不停变化的液体需求量举行个体化补液,优化患者围手术期血流动力学,可预防围手术期患者潜在的循环容量不足或过量,降低术后并发症和病死率。WHO颁布的最新预防手术部位熏染的指南中指出,术中使用GDFT可以降低手术部位熏染的发生率。然而如何确定GDFT的“目的”是关键问题。

GDFT目的

陪同重症医学、外科学的快速生长,GDFT是近年来用于容量监测、液体治理上的重要理念。GDFT方案是凭据患者的性别、年事、体重、疾病种类、术前全身状况、容量状态以及并发症等,监测相关的容量指标,确立个体化的目的值,通过液体治疗快速到达目的,连续的治疗以维持目的。近年来的研究也讲明,将GDFT用于围术期液体治理,以血流动力学指标,如每搏量(SV)的最大化为补液目的,可防止围术期血容量不足或过量,淘汰重大手术患者的术后并发症和住院时间。现在,用于循环血容量监测的手段包罗通过肺动脉导管直接测定SV,以及间接测定每搏量变异(SVV)、脉搏压变异度(PPV)、动脉收缩压变异度(SPV)等。凭据Frank-Starling曲线,容量治疗的终点应尽可能使个体的前负荷到达曲线的拐角处,使SV恰利益于最佳值。

晶/胶之争

术中举行液体治疗的晶体/胶体之争由来已久。晶体包罗乳酸林格液、醋酸林格液、林格液,胶体又分人工胶体和天然胶体,天然胶体主要是新鲜冰冻血浆(FFP)、白卵白,人工胶体包罗羟乙基淀粉、琥珀酰明胶。胶体的扩容效果大于晶体,宁静性与白卵白相当,炎症存在时,胶体的肾毒性越发显着。术中补液的最终效益,是使组织有合适灌注,以保持这些组织的正常功效。对于手术患者而言,胶体输注虽然能够迅速到达扩容目的,但对肾脏肩负较大。迩来也有大量研究讲明,只管就远期存活率来看,术中晶/胶体输注带来的差异不大,但术后短期内胶体输注量大的患者肌酐水平显着增高。由此提示,对一般情况尚稳定的择期手术患者而言,术中液体输注种类选择以晶体液为主,可提供远期益处。

综合思量临床效果和医疗成本,现在围术期液体治疗的主流看法是以晶体溶液为主、胶体溶液为辅的团结使用。当患者血容量有显着不足时,使用胶体溶液以达扩充血容量的目的,血容量无显着不足时,一般首选增补晶体溶液。

围术期医学论坛(zhwsyxlt)

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