预防院内VTE,AHA提出5点建议

发布时间:2020-05-23 08:45:50   来源:曙光健康网    
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对住院患者而言,静脉血栓栓塞症(VTE)是一种严重但可预防的并发症,早期识别VTE,实时接纳预防措施,可有效淘汰院内VTE事件。克日,美国心脏协会(AHA)揭晓了一份政策声明,对VTE的识别、风险评估、预防等举行了详细论述,全文揭晓于《循环》(Circulation)杂志。以下为该声明的主要看法。

1.数据显示,在美国住院3个月内患者发生的院内VTE占美国VTE疾病肩负的一半以上。但血栓栓塞预防并未获得足够重视,民众和医护人员相关意识淡薄。

2.急性VTE的治疗用度高,患者再入院率高(30天内再入院率18%),再发率高(5年内再发率10%~30%)。其恒久并发症包罗血栓后综合征及慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

3.与院内VTE相关的疾病包罗熏染、急性卒中和炎症性疾病,如炎症性肠病、自身免疫性疾病等。

4.所有VTE患者中,癌症患者占1/5。与非癌症患者相比,癌症患者发生VTE的风险升高7倍,在胰腺癌、脑癌等某些特定类型的癌症患者中,这一比例甚至更高。从1995年至2012年,癌症住院患者VTE发生率险些翻了一番,但癌症住院患者接受VTE预防治疗的比例却低于非癌症患者。

5.接受外科手术的患者发生院内VTE的现象较为常见,神经、骨科、肿瘤、创伤或急诊手术后VTE的发生风险最高(2%~3%)。

6.患者对院内VTE的认知度较低。事实上,在2014年开展的一项大型全球观察中,只有一半的受试者相识深静脉血栓和肺栓塞,远低于其他血栓性疾病。提高VTE风险意识的一些全球性倡议,如世界血栓日,已笼罩大量受众,但要在症状识别、康健行为和民众宣教方面取得可连续的效果,需要公共卫生、医院和其他机构的努力互助。

7.针对院内VTE的预防,指南推荐使用风险评估模型(如Caprini、Rogers、Padua和IMPROVE评分),识别那些高危患者。Khorana评分可用于指导癌症患者的药物预防。

表1. 用于外科患者的Caprini 风险评估工具

图2. 用于内科患者的Padua风险评估模型

图3. IMPROVE评分

8.虽然大多数接受药物预防的患者是接纳牢固剂量、"一刀切"的方法,但有证据讲明,在这种计谋下,许多患者可能没有获得充实的预防。基于体重决议药物剂量可能会改善预防效果,尤其是对肥胖患者。

9.因急性病症住院的患者,住院后接受药物预防的作用尚不明确。只管FDA批准了两种直接口服抗凝药,但临床试验证据纷歧,一些指南建议非癌症患者不宜通例使用。

10.现在针对院内VTE有许多风险评估模型,但在药物预防中总体使用比例较低或使用不妥。部门研究讲明,仅半数高危患者接受药物预防。尚有研究显示,低危患者中这一比例反而较高(>75%),存在过分治疗的情况。

11.大量研究讲明,盘算机决议支持系统对指导住院患者药物预防VTE有益。但纵然在这种情况下,抗凝药物的剂量仍然不足,降低了干预措施的疗效。剂量不足的原因既有患者因素,也有医务人员方面的因素。

12.针对现在VTE风险评估及预防措施现状,AHA提出以下五点建议。

(1)建议对所有住院患者举行VTE风险评估,并陈诉VTE风险水平;

(2)建议将VTE预防相关的指标作为医院评比和绩效评估的尺度之一;

(3)AHA支持拨款用于公共卫生、医院及其他机构之间的互助,提高民众对VTE的认识;

(4)支持对住院90天内确诊VTE的患者追踪随访;

(5)建议医院集中追踪VTE风险评估、药物预防以及VTE发病等数据。

附录:美国ACCP 2012年VTE预防指南相关建议

VTE风险低危患者,不推荐药物预防治疗。

VTE风险中高危患者,建议药物或器械预防。

出血风险高危的患者,不建议药物预防;相反,此类患者应接纳器械疗法预防。如果VTE风险连续存在且出血风险降低,则可以药物预防。

关于预防时间的建议

住院患者应接受6~21天药物预防治疗,或者直至出院。

患者药物预防治疗时程不应凌驾短期住院时间。

接受过大型手术的患者药物预防时间为10~14天。

风险最高的外科手术患者,例如接受腹部或骨盆手术的癌症患者,应延长药物预防时间(约4周)。

接受大型骨科手术的患者,至少应接受10~14天的血栓预防治疗。

建议接受大型骨科手术的患者延长药物预防时间(最长35天)。

参考资料

1. Peter K. Henke, Susan R. Kahn, Christopher J. Pannucci, et al. Call to Action to Prevent Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020.

2. Geoffrey D. Barnes. Call to Action to Prevent VTE in Hospitalized Patients. acc.org.

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