针扎火燎似的莫名疼痛,其实是“神经痛”!

发布时间:2020-05-23 08:00:40   来源:曙光健康网    
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有时火辣辣的痛,有时像针刺一样痛,碰都不能碰,晚上疼得睡不着,有时候不痛可是皮肤像蚂蚁爬,是怎么回事啊?

而我们很可能会说:你这是神经痛。

作者:耿德勤

泉源:“神精庄园”民众号

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什么是神经病理性疼痛?

其实神经痛就是神经病理性疼痛(NP)的简称,它是由躯体感受神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛,它属于一种慢性疼痛,疼痛体现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感受异常等临床特征。

NP是人类最难治疗的疾病之一,发病率或许7%左右,据不完全统计中国约有1600万以上病例。

国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)于1994年将神经病理性疼痛(NeuropathicPain,NP)界说为:“由神经系统的原发损害或功效障碍所引发或导致的疼痛(Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in thenervous system)。2008年,IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组(NeuPSIG)将该界说更新为:“由躯体感受系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic pain is defined as pain causedby a lesion or disease of the somatosensory system)。

新界说发生了如下重要变化:

用“损害”或“疾病”取代了“功效障碍”

用“躯体感受系统”取代了“神经系统”,使其定位越发明确

以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等,为了确切反映以上界说并兼顾中文语言习惯,建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。

神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型,差别类型的疼痛具有相似或配合的发病机制。常见的神经病理性疼痛类型见表1。

以上表内疾病的界说和分类并非毫无争议,例如,交感相关性疼痛如庞大性区域疼痛综合征I型(CRPS-I)、纤维肌痛症(FMS)、内脏痛等,按新界说不属于神经病理性疼痛领域,但在临床上仍然参照神经病理性疼痛来治疗。

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4种最常见的神经病理性疼痛

1.痛性糖尿病周围神经病

为糖尿病周围神经病的一种类型。多见于血糖控制不理想的 1 型男性糖尿病患者,或者突然发生血糖颠簸者,如酮症酸中毒等。临床体现为体重快速和显着的下降,周围神经损害以远端为主,主要症状是疼痛、烧灼感和针刺感。

2.三叉神经痛

三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病,多发生于成年及暮年人,岑岭年事在 48~59 岁。临床体现为三叉神经漫衍区域内的重复发作的短暂性猛烈疼痛,呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛连续数秒至数十秒,间歇期完全正常。

疼痛发作常由说话、品味、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发,这些敏感区称为「扳机点」。为制止发作,患者常不敢用饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,又称痛性抽搐。

3. 带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛(PHN)界说为带状疱疹皮疹愈合后连续 1 个月及以上的疼痛,带状疱疹后神经病理性疼痛是急性带状疱疹疼痛的延续体现,发病率为7%~27%,是带状疱疹最常见的并发症。

PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛,可体现为连续性疼痛,也可缓解一段时间后再次泛起。常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。PHN 的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,少少数患者会发生双侧疱疹。

疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。30%~50% 患者的疼痛连续凌驾 1 年,部门病程可达 10 年或更长。

除具有神经病理性疼痛一般特征外,尚可伴情感、睡眠及生命质量的损害,全身症状亦较常见,如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏运动等。

4.中枢性疼痛

常见的如卒中后疼痛,多发性硬化相关性疼痛,帕金森病相关性疼痛,脊髓疾病相关性疼痛等。

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神经病理性疼痛的病因

神经病理性疼痛的发生有许多原因,包罗从物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。只管患者的临床症状相似,但其病因却各不相同。

外伤、代谢紊乱、熏染、中毒、血管病变、营养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因均可导致神经损伤。

常见病因包罗:糖尿病、带状疱疹、脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、癌症、HIV熏染,腰或颈神经根性神经病变和创伤或术后神经损害等。

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临床体现

神经病理性疼痛的临床体现庞大多样,具有自己奇特的性质和特点,包罗自觉症状和诱发症状。主要体现为病程长,多数凌驾3个月。通常疼痛部位与其受损区域一致。多数原有致痛的病因已消除或获得控制但仍存留疼痛,严重影响患者的事情和生活,经常伴有情感障碍。

其疼痛的特点如下:

1. 自发痛:在没有任何外伤、损伤性刺激情况下,局部或区域可泛起疼痛。

2. 疼痛部位可因轻微碰触,如接触衣服或床单,或温度的微小变化而诱发疼痛,为非伤害性刺激引起的疼痛。

3. 痛觉过敏:指对正常致痛刺激的痛反映增强。

4. 疼痛性质:患者疼痛性质不全相同,以牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见。

5. 感受异常:可有感受异常(paraesthesias)、感受缓慢(dysesthesias)、瘙痒感或其他一些不适的感受。

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治疗原则

早期干预,努力对因治疗;

有效缓解疼痛及陪同症状,促进神经修复;

酌情配合康复、心理、药物等综合治疗;

恢复机体功效,降低复发率,提高生活质量。

神经病理性疼痛的药物治疗计谋 是“缓解疼痛,保证睡眠”,这也是NP药物治疗的基本计谋。

在临床实践中,应用药物改善患者睡眠,淘汰患者的紧张与焦虑,使神经组织及其周围的血流获得保证,聚集的炎症物质才气淘汰,疼痛水平方能减轻。

临床上选用钙离子通道阻滞剂如加巴喷丁、普瑞巴林、或阿片类镇痛剂如曲马多、羟考酮等有较好镇痛效果。但治疗需一段较长时间,主张使用控释剂型。

需要注意的是:神经病理性疼痛的药物增减是很是有讲求的,患者最幸亏神经内科医生的指导下举行药物剂量变换,以制止药物剂量不足或药物的反跳效应(是指长时间使用某种药物,,突然停药后原来症状复发并加剧的现象.反跳会导致已经控制良好的疼痛再度泛起,而且原控制剂量不能控制疼痛。

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心理治疗

神经病理性疼痛属于一种慢性疼痛,心理因素在慢性疼痛的发生和生长历程中发挥着重要作用,心理因素同时也会增加慢性疾病的诊断难度。慢性疼痛可能始于躯体损伤,但很快会生长为心理问题,所以,对于慢性疼痛的心理治疗也是很是重要的一环。

关于慢性疼痛的心理治疗,主要有以下几个方面:

1. 直接努力增强疼痛行为

有些病人在公开场合所有的行为都是与他人交流疼痛,包罗语调、讲话内容、步态、姿势、面部心情等。若长此以往,会对病人倒霉并增加其痛苦。在心理治疗时,医师将会对病人这种直接增强疼痛行为很敏感并将试着去淘汰这种行为。

2. 间接努力增强疼痛行为

逃避行为是增强疼痛和丧失能力最常见的形式,病人将会连续地躲避诱发其疼痛的情况并相信这种逃避可以镇痛,而实际上它反而加重了疼痛。病人会只管做自己感受好的事而少做使疼痛增加的事,长此以往可能会导致整个运动的淘汰。

这种方式在心理治疗时可通过勉励病人制定时间表,凭据所制定的计划做事,并尽可能的到达目的而纠正

3. 努力增强有益行为

慢性疼痛病人很少能主动增强好的行为,他们甚至会淘汰甚至制止这种有益行为。在心理治疗中,医师会充实认识到这个问题,勉励病人及其眷属努力举行自我评价,自我增强这种康健有益的行为。

4. 生理适应和作用

有的慢性疼痛病人会失去一些正常的感受、生理应激和紧张度,这些症状常被误认为是疼痛引起的,实际上这是疲劳或生理性废用引起的。我们可以通过增加一般适应力,减轻疲劳,从而淘汰或减轻这些症状;而且病人在这些方面取得成就后,还可努力的自我增强有益的行为。

5. 认知的重新构建

应勉励病人去造就自我否决、自我诋毁想法的自动认识。接着勉励他们去检测这些想法的真实性并想措施去挑战这些想法的前提。

这是造就一种对比性正确视察事物的能力,可明白感受中的想法因素和想法中的感受因素,这种能力支持一系列治疗的经典内容,包罗交流技巧,提出问题并验证息争决,敷衍恼怒,减轻应激及生长一种自我松弛的反映。

神经病理性疼痛,今生最好不再相见!

图说天下

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