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| 来源：北京曙光男科医院 日期： 2006-06-10 10:03:58 我要提问 |
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(二)性激素补充疗法
(1)补充性激素的必要性：如果睾丸分泌的男性性激素——睾丸激素低下，由脑垂体分泌的性腺刺激激素就会分泌过多，量越多就越易导致作为上位中枢的下丘脑的不稳定性，而下丘脑是动物赖以维持生命的重要反射中枢、自主神经中枢、免疫中枢、性欲中枢，或者说是与本能或者生命密切相关的神经中枢，下丘脑出了问题，会出现以自主神经症状为中心的各种身体不适以及自主神经功能紊乱等现象。甚至会影响到大脑皮质，从而引起不安、焦虑、抑郁、失眠等精神症状。而激素补充法是对上述症状进行有效治疗的方法之一，这种方法，依据补充激素原理，可减少脑垂体的性腺刺激激素的分泌量，对于下丘脑的稳定、大脑皮质的兴奋及平衡起到很好的调节作用。只是此种方法并非万能之法，有许多病例表明，在采取此种方法之前更年期症状已经存在了相当长的一个时期(直到去看医生)，而苦闷、忧虑的时间越长，对下丘脑和大脑皮质的调整就越费力，不安和抑郁就会变的过于强烈，从而不得不在开始性激素补充治疗之前注射精神镇静剂和抗抑郁剂。另外，要注意在决定接受性激素补充治疗的同时，要考虑会不会诱发乳腺癌、子宫体癌(女性)和前列腺癌(男性)。因此，在接受性激素补充治疗之前，女性要进行乳腺癌和子宫体癌的判定检查(一年一次)；男性要进行前列腺癌的判定检查。女性接受妇科检查，男性在内科或泌尿科接受PSA(前列腺特异抗原)的血液检查；在确认正常后，方可采用性激素补充疗法，男性性激素补充法适用于40～50岁的中年人(有精神、自主神经的症状，尿频、残尿等泌尿器官症状或勃起功能障碍症状等)。
男性性激素补充疗法适用症状：①精神、自主神经症状；②尿频、残尿感等泌尿器官症状及勃起功能障碍等。
(2)采用此法之前的准备工作：首先，测定男性血液中的性激素与PSA(前列腺特异抗原)，查血的必要项目如下：①检验是否有糖尿病、肝功能障碍、肾功能不全、高血脂；通过量血压，测体脂肪和心电图来核查是否患有成人病。②经常头痛、头重的患者，要通过脑的MRI或者磁共振图像诊断来判定是否患有脑梗阻、脑肿瘤或者脑动脉瘤。③检查男性激素。通过查血，可在睾丸激素和活性型男性激素中测定不与蛋白质相结合的游离型睾丸激素(活性型睾丸激素)的总量；值得注意的是激素总量即使接近正常的男性，由于饮酒过度、失眠、压力、疲劳等原因也会导致睾丸激素的总量变少。
通常处于更年期的男性的游离型激素值为15～16p/ml，激素补充疗法适用于10p/ml以下的病人。
激素补充疗法的适应证：①精神、自主神经症状；②尿频、残尿感等泌尿器官症状。
1．实践
(1)口服疗法：十一酸睾酮作为一种男性激素内服药，已被欧洲广泛采用。它是一种对肝脏不良反应较小、服用方便的天然型男性激素。
(2)注射疗法：有两种激素注射方法：性激素注射和胆固醇注射。对男性因生理功能不全，生精功能障碍引起的男性不育症、再生障碍性贫血、骨髓纤维化和肾衰竭引起的贫血有一定的功能和疗效。用法与用量：肌肉注射，2～4周1次，每次250nlg。注意：更年期男性注射时，要做定期前列腺特异抗原(PSA)检查。
(3)贴敷式疗法：欧美已经实施一种膏药式的男性激素疗法；以中国人为代表的东方人由于膏剂会引起严重的皮肤过敏症，而鲜有人用。现在，中国上海研究所已研制出一种膏剂，可起到补充男性激素的作用。
(4)埋式疗法：是一种把胆固醇填充在数个状如牙签的容器中，并“种植”在臀部的方法。过去在欧洲风行一时，现在几乎已被贴敷法取而代之。
2．起步较迟的男性更年期治疗
迄今为止，日本男性更年期的研究仅仅有4～5年的历史，即使现在，仍然有许多科室(精神科、心内科、神经内科、泌尿科等)的医生认为：男性不存在什么更年期。而欧美大约十年前就进行过有关“男性是否有更年期”的讨论，另外，“男性激素怎样顺利支配处于更年期的男性健康——怎样阻止性激素的急速下降使之软着陆?”“除性激素低下外，对错综复杂的环境激素的环境因子分析，对于大量的技能信息占据大脑皮层的超负荷性、经济萧条等社会因素，给下丘脑带来的消极影响”问题更需进一步研讨。
“阳举”——晨间勃起。“阳举”作为男性生理功能的象征或者身体健康状况的晴雨表，指的是在睡眠状况下，膀胱充满尿液，压迫前列腺，而使阴茎勃起的自发状态，这是男性特有的现象，它会因精神萎靡，自主神经功能失调而受到影响，也会因健康原因而功能衰退。当然使用各类药品也会诱发这些症状，舒必利就是其典型的一例；抗抑郁剂是一种不含安眠成分的药品，但只能短时服用。因为这种药的不良反应(脑垂体使泌乳激素分泌过量)会使男性的乳房女性化，睾丸激素迅速下降，进而诱发勃起功能障碍。另外，安定、抗十二指肠溃疡药、安眠药也含有诱发勃起功能障碍的成分，应控制其使用剂量。
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